Gripa
Posted in Gripa- Afecțiune virală înalt infecțioasă
- Numele provine din secolul al XV-lea, prima descriere care sugerează o pandemie datează din 1580. Se descriu 4 pandemii în secolul al XIV-lea și încă trei în secolul XX; prima pandemie a secolului XXI este descrisă în 2009-2010.
- Virusul gripal A a fost izolat in 1933, iar virusul B în 1936. Virusul gripal (Influenza) este un ARN-virus (Ortomixovirus) cu diverse subtipuri determinate de antigenele de suprafață (Hemaglutinine – H: H1, H2, H3) și neuraminidaze (N – N1 și N2). H și N se modifică periodic datorită unor mutații genetice, selecționând virusuri predominante caare înlocuiesc virusurile circulante cu unele noi, uneori mai virulente. Ciclul se repetă periodic, astfel încât la intervale de 10 – 40 ani, virsurile apar cu diferențe semnificative față de cele precedente, mult mai virulente și determinând pandemii din cauza lipsei anticorpilor protectori.
-
Virusul este transmis aerogen, replică în epiteliul respirator cu distrucție subiacentăcelulară și este excretat în secrețiile respiratorii 5 – 10 zile . Viremia este rareori demonstrată.
-
Perioada de incubație este de cca 2 zile (1 – 4 zile). Adultul este contagios dinaintea debutului clinic (cu cca 1 zi) si încă aproximativ 5 zile după acesta. Copiii pot fi contagioși un timp mai îndelungat (peste 10 zile). Severitatea bolii depinde de terenul imunologic pe care intervine.
-
Clasic debutează prin febră brusc instalată însoțită de curbatură și prostrație, mialgii, durere la deglutiție, tuse neproductivă (prin distrugerea epiteliului traheal), cefalee, uneori rinoree, durere substernală, simptomatologie oculară. Simptomatologia sistemică durează cca 2 – 3 zile (maxim 5) și poate fi scăzută cu antitermice.
Gripa şi afecţiunile clinice compatibile cu gripa (ILI) se codifica conform CIM10:- J10 -11:
- J10.0 – gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat
- J10.1 – gripa cu alte manifestări respiratorii cu virus gripal identificat
- J10.8 – gripa cu alte manifestări cu virus gripal identificat
- J11 – gripa cu virus neidentificat
- Aspirina este contraindicată la sugari, copii și tineri datorită riscului de sdr. Reye. Refacerea este rapidă, dar poate fi urmată de astenie și depresie pentru câteva săptămâni.
-
Diagnosticul de gripă se pune pe :
- datele clinice și epidemiolgice
- izolarea virusului gripal (nazofaringe, spută)
- modificarea semnificativă a serologiei (creșterea IgG)
- testare directă antigen pentru tipul A de virus
-
Omul este singurul rezervor cunoscut de virus B și C. Gripa A se poate întâlni și la animale. Nu există starea de purtător sănătos. Se transmite de la om la om:
- prin intermediul picăturilor Pflugge (distanțe de sub 1m) de la persoane infectate
- prin contact direct
- indirect, prin contact cu secrețiile respiratorii (atingerea suprafețelor contaminate cu virus, atingerea ochilor, a nasului, a gurii)
- Activitatea gripală cunoaște de obicei un vârf (în climatul temperat) între lunile decembrie și martie, iar in climatul tropical pe tot parcursul anului.
-
Singura metodă profilactică verificată și eficientă este vaccinarea antigripală
- Tratamentul gripei se face simptomatic și cu antivirale când este cazul
-
Controlul infecțiilor nosocomiale – extreme de important
-
Supravegherea gripei (sentinele)
-
Strategii pentru creșterea acoperirii vaccinale cu vaccin gripal
- Inactivat (TIV):
- administrare im, id
- trivalent (3 tulpini dintre cele mai frecvent circulante tulpini din anul precedent)
- Viu atenuat (LAIV):
- intranazal
- trivalent
- În pandemia din 1918-1919 se estimează că au existat cca 21 milioane de decese.
- În 1957 – 1967 circcula virusul H2N2. În 1968 a apărut virusul H3N2 înlocuind complet virusul circulant precedent.
- Media anuală a deceselor asociate cu gripa este de 23 607.
- Procentul deceselor crește la cca 90% la grupa de vârstă > 65 ani.
- Sezoanele cu predominanța H3N2 înregistrează de 2,7 ori mai multe decese.
- Virusul gripal A: determină afectare moderată și severă, afectează toate grupele de vârstă. Infectează omul și animalele, este diseminat de păsările sălbatice.
- Virusul gripal B: afectare mai blândă decât A afectând mai ales copiii. E mai stabil, afectează doar specia umană.
- Virusul gripal C: majoritatea cazurilor au evoluție subclinică, neasociat cu evoluțiile epidemice.
Debut brusc al simptomelor si/sau febră
ȘI
Cel puţin unul din următoarele:
- Mialgii
- Cefalee
- Stare generală modificată
Cel puţin unul din următoarele:
- Tuse
- Durere în gat
- Dificultăţi respiratorii
- Pneumonia:
- bacteriană secundară (St. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Aureus)
- primară, virală (rată înaltă de fatalitate)
- Sdr. Reye (la copii la care se administrează aspirină, în asociere cu Gripa tip B sau Varicela)
- Miocardita
- acutizările BPOC și bronșitelor cronice
- decese (0,5 – 1 / 1000 cazuri), mai ales la persoane > 65 ani.
- descriere:
- schema de vaccinare:
- se recomandă includerea în PNI a persoanelor aflate la risc
- ghidul de comunicare:
- link de download
- Inactivat (TIV)
- copii între 6 luni și 4 ani
- trivalent (3 tulpini dintre cele mai frecvent circulante tulpini din anul precedent)
- persoane > 50 ani
- persoane cu patologie pulmonară cronică (inclusiv astm bronșic)
- persoane cu patologie cardiovasculară (mai puțin HTA), renală, hepatică, neurologică, hematologică, metabolică (inclusiv DZ)
- persoane cu diverse imunosupresii, inclusiv cele induse medicamentos și de HIV)
- femei gravide în perioada sezonului gripal (numai cu vaccin inactivat!)
- copii între 6 luni și 18 ani care sunt tratați pe termen lung cu aspirină, a căror expunere la gripă ar putea crea premisele apariției sdr. Reye
- rezidenții din centrele de îngrijire, inclusiv pentru boli cronice
- obezii cu IMC > 40
- personalul medical
- contacții sugarilor sub 6 luni precum și ai persoanelor aflate la risc
