Tetanosul
Posted in TetanosulDefinitie
- Este o boală toxi-infecţioasă gravă, netransmisibilă, determinată de o exotoxină neurotoxică produsă de Clostridium tetani şi caracterizată prin contractură musculară generalizată şi evoluţie spre deces.
Epidemiologie
- Sporii tetanici sunt răspândiţi pe tot globul, rezistând mult timp în sol.
- Sursa de infecţie – animalele, uneori omul
- Transmiterea – prin contact direct cu solul sau obiecte contaminate. NU se transmite de la om la om!
- Receptivitatea este generală
- Trecerea prin boală NU lasă imunitate
- Incidenţă mai mare în zonele rurale şi în lunile calde
Etiologie
- Clostridium tetani este un bacil anaerob, gram-pozitiv, sporulat, sensibil la căldură şi la prezenţa oxigenului. Produce două toxine: tetanolizina şi tetanospasmina. Sporii sunt răspândiţi în sol şi în intestinele animalelor, sunt foarte rezistenţi la căldură, uscăciune, fierbere,dezinfectante. Sunt distruşi prin autoclavare>15 minute.
Patogenie
- Bacilul tetanic pătrunde în organism prin leziuni cutaneo-mucoase – plăgi tetanigene
- Se multiplică la poarta de intrare și eliberează toxine
- Toxina tetanică, tetanospasmina, difuzează prin sânge la
nivelul joncțiunii neuro-musculare și blochează impulsurile inhibitorii cauzând contracturi musculare - Toxina tetanică are grad mare de toxicitate, doza letală fiind
2,5 ng/kcorp și odată fixată, nu mai poate fi neutralizată de
antitoxină
Tablou clinic
- Perioada de incubație – în medie 8 zile ( 3- 21 zile)
- Debutul precoce are un prognostic fatal
- Se descriu 3 forme:
- forma localizată
- în vecinătatea plăgii tetanigene
- formă rară, prognostic bun
- forma cefalică
- afectarea nervilor cranieni, formă rară
- în urma unei plăgi infectate a capului
- forma generalizată
- frecvență crescută, 80% din cazuri
- contractura musculară generalizată
- trismus – contractura mm. maseteri
- tulburări de respirație și de deglutiție
- tulburări neurovegetative- hipertermie, transpirații, tahicardie, hipotensiune
- contracturi paroxistice frecvente
Diagnostic
- Anamneza – plaga tetanigenă
- Clinic – trismus, contractura musculară, paroxisme
- Laborator – izolarea C.tetani din plagă nu este utilă – doar în 30% din cazuri- culturi pozitive
- Determinarea titrului Ac antitetanici Titrul protector – 0,01 UI/l
Tratament
- Curățarea plăgii – eliminarea sursei de exotoxină
- Neutralizarea toxinei circulante- Ig antitetanos 3000-5000 im
- Antibioterapie- Penicilina G 1-2 mil. UI/zi, 7-10 zile
- Tratamentul contracturii musculare și a complicațiilor
- Imunostimulare specifică cu ATPA
Profilaxie- Vaccinarea specifică
- Tratamentul plăgilor cu risc tetanigen (Recomandari- aici)
- Vaccinarea cu anatoxină tetanică adsorbită – min 40 UI
- Nu se administrează vaccin monovalent ci în combinații cu alte vaccinuri – vaccinuri plurivalente
- Nu este teratogen, poate fi administrat în siguranţă gravidelor pentru prevenirea tetanosului neonatal
Schema de vaccinare primară – Copii 0- 6 ani
Vaccinare cu DTaP
Vaccinare cu DTaP
- Doza I: Vârsta 2 luni
- Doza II: Vârsta 4 luni; Interval minim: 4 săptămâni
- Doza III: Vârsta 6 luni;Interval minim: 4 săptămâni
- Doza IV: Vârsta 15-18 luni;Interval minim: 6 luni
- Revaccinare I: Vârsta 4-6 ani, cu DTaP
- Revaccinare II: Vârsta 11- 12 ani, cu TdaP
- Revaccinare la fiecare 10 ani, cu Td!În cazul unei plăgi cu risc tetanigen, se face un rapel dacă au trecut mai mult de 5 ani de la ultima doză
Schema de vaccinare primară – Copii nevaccinaţi,
în vârstă de peste 7 ani – Vaccinare cu TdaP sau Td
în vârstă de peste 7 ani – Vaccinare cu TdaP sau Td
- Doza I: TdaP –recomandare ACIP: prima doză să conţină şi componenta pertusis
- Doza II: Td; Interval: 4 săptămâni
- Doza III: Td; Interval: 6 -12 luni
- Revaccinare –Td, la fiecare 10 ani
!În cazul unei plăgi cu risc tetanigen, se face un rapel dacă au trecut mai mult de 5 ani de la ultima doză
!Profilaxia tetanosului neonatal- administrarea ATPA la gravid în ultimul trimestru de sarcină( dacă nu au primit un rapel în ultimii 5 ani.
Tetanos in cifre si grafice:
Date OMS – Mortalitatea prin tetanos neonatal la nivel mondial:
- 1980 – 800.000 decese; 2002 – 180.000 decese
- 2008 – 59.000 decese; 2011 – 61.000 decese
Date ECDC – Europa- Morbiditatea prin tetanos:
- 2008 – 116 cazuri; Incidenţa – 0,03 %000
- 2011 – 148 cazuri; Incidenţa – 0,04 %000
Plagă tetanigenă – orice plagă murdară care creează condiții de anaerobioză:
- plagă mică, profundă – înțepături, așchii
- plagă extinsă, profundă, cu țesut necrozat
- plagă iatrogenă – avort septic, suturi nesterile
- plagă ombilicală la nou-născut – infectare prin folosirea unor instrumente nesterile, murdare, pentru secționarea cordonului
Tetanosul neonatal
- apare la nou-născuți din mame nevaccinate
- prin infectarea bontului ombilical
- forma generalizată, cu opistotonus
- prognostic nefavorabil
- evoluție rapidă spre deces
- În anii 2000-2003 au fost estimate 257.000
- decese/an, cauzate de tetanos neonatal
Tetanosul generalizat
- facies sardonic – trismus- contractura mușchilor maseteri
- contractura musculară generalizată cu opistotonus
- tulburări de deglutiție și de respirație
- tulburări neurovegetative
- contracturi paroxistice frecvente care durează 3-4 săptămâni
- în caz de vindecare, refacerea totală- în câteva luni
Complicații
- respiratorii: pneumonii, insuficiență respiratorie
- cardiovasculare: aritmii, miocardită, embolii
- digestive: ileus paralitic, ulcer de stress
- osoase: fracturi, tasări vertebrale
- musculotendinoase: rupturi musculare, dezinserții
Sechele
- atrofii musculare
- redori articulare
- dezinserții tendinoase
- calcificări periarticulare
Prezentare:
- bivalent: DT
- trivalent: DTP
- tetravalent: DTP-AP
- pentavalent: DTP-AP-Hib
- hexavalent: DTP-AP-Hib-HepB
Calea de administrare: i.m.
Contraindicaţii şi precautii:
- reacţii alergice severe la componentele vaccinului sau la o doză anterioară
- boli acute moderate sau severe
Reacţii adverse:
- locale – eritem, induraţie
- febra, afectarea stării generale sunt puţin frecvente
- Reacţii generale grave- anafilaxia, complicaţii neurologice- extrem de rare
Condiţii de păstrare:
- la temperaturi între 2 – 80C (la frigider). Nu se congelează.
RESURSE