Hepatita virala tip B

Definitie

•  Hepatita B este o infecție virală ce afectează  ficatul determinând boala acută sau cronicizarea.

Epidemiologie

• Este o problemă majoră de sănătate, cu o largă răspândire Endemicitatea hepatitei B este dată de prevalența AgHBS în populația generală. Distribuția geografică a infecției cronice HVB:

• Sursa de infecție – omul bolnav sau purtătorul sănătos
• Transmiterea prin sânge sau fluide infectate( spermă,  secreții genitale, mai rar-salivă, lacrimi, lapte matern)
• Calea de transmitere: contact sexual, transfuzii,  manopere cu instrumente contaminate (tatuaje ,trat.stomatologic,
   piercing, droguri), transplant de organe și țesuturi
• Receptivitatea generală; risc profesional pentru cadrele medicale, hemodializați cronic, utilizatori de droguri iv
• Transmiterea verticală – de la mama AgHBs și AgHBe pozitiv în timpul sarcinii-transplacentar- 3-10%, intrapartum -90%
• Majoritatea copiilor infectați la naștere vor dezvolta boala cronică.

Etiologie

Virusul hepatitei B, familia Hepadnaviridae, alcătuit din:

• virionul( particula Dane)- constituit din:
  • Genom – ADN circular, parțial  dublu catenar și ADN polimeraza
  • Capsida icosaedrică( înveliș proteic) împreună cu genomul formează Nucleocapsida care reprezintă Ag HBc, asociat cu Ag Hbe
  • Anvelopa – înveliș extern lipoproteic, reprezintă Ag HBs

• particule sferice sau tubulare, alcătuite din AgHBs și lipide, reprezintă primul marker viral al infecției HVB

Patogenie

• Virusul se localizează la nivelul hepatocitelor și se multiplică folosind  mecanismul revers-transcripției
• Determină infecție latentă, fără să producă moartea celulară
• În timpul replicării, HBV produce Ag HBs în exces, necesar formării virionului
• Prezența Ag HBs în sânge denotă prezența virionului(particulei Dane)
• Ag HBs se pozitivează la 30-60 de zile de la expunere
• Ag HBc(nucleocapsida) nu se detectează în ser ci intrahepatic
• cccADN – marker de infecție strict intrahepatic

Clinic

• Incubația: 30 -180 zile( media – 75 zile)
• Faza preicterică – 3-10 zile, apar grețuri, vărsături, cefalee, mialgii, anorexie, dureri abdominale, febra, artralgii
• Faza icterică – 1-3 săptămâni – icter, scaune decolorate, urini hipercolurice, hepatomegalie
• Faza de convalescență durează săptămâni sau luni
• Poate evolua asimptomatic- forme anicterice 70-80%

Complicații

• Hepatita fulminantă – în 1-2 % din cazurile de infecție acuta HVB
• Cronicizare
• Ciroză hepatică
• Carcino hepatocelular

Evoluție

• Vindecare 90% din cazuri
• Aproximativ 10% din totalul infecțiilor acute se cronicizează
• Riscul de cronicizare descrește cu vârsta:
  • 90% – pentru nou-născuții din mame AgHBs pozitive
  • 30-50% – pentru copiii 1-5 ani
  • 5% – pentru adulți

• Infecția HIV sau etilismul cronic cresc riscul de cronicizare și de evoluție spre ciroză hepatică și cancer hepatocelular

Diagnostic

• Epidemiologic
• Clinic
• Paraclinic: ASAT, ALAT, bilirubina directă și totală- valori crescute, prezența pigmenților biliari în urină
• MARKERI SEROLOGICI AI INFECȚIEI HVB:
  • AgHBs  – indică prezența infecției acute/cronice
  • AgHBe – denotă infectivitatea, prezent în replicarea virală
  • Ac anti-HBs – denotă imunitatea față de HVB dobândită după boală sau postvaccinal
  • Ac antiHBc – denotă infecția acută( IgM) sau cronică( IgG)
  • Ac antiHBe – indică replicarea HVB redusă

Tratament

• Nu există un tratament specific pentru infecția acută HVB
• Tratament igieno-dietetic și simptomatic
• Exsanguinotransfuzie, hemodializă, transplant hepatic în formele severe
• Interferonul în tratamentul infecției cronice- rată de succes de 25-50%

Profilaxie – vaccinarea specifică

• Vaccinul antihepatitic B  este un vaccin înalt purificat cu particule neinfecţioase din antigenul de suprafaţă al virusului hepatitic B (AgHBs) adsorbit pe săruri de aluminiu ca adjuvant. Obţinut prin tehnologie ADN recombinantă din culturi celulare pe levuri de Saccharomyces cerevisiae.
• Imunitatea postvaccinală este demonstrată pentru o perioadă de 20 de ani dar perioada poate fi mai mare.
• Recomandări de vaccinare sistematică:
  • Toți nou-născuții, indiferent de statusul serologic al mamei( în România din 1995) Vaccinarea se începe din prima zi de viață pentru evitarea infecției perinatale
  • Grupe de risc – personal medical, hemodializați cronic, tranfuzați, utilizatori droguri

• Forma farmaceutică – soluție injectabilă, suspensie albă, tulbure după agitare
• Forma pentru copii – 0,5 ml/doză, conține 10 micrograme particule AgHbs
• Forma pentru adulți – 1 ml/doză, conține 20 micrograme particule AgHbs