Hepatita A

Posted in Hepatita A

Descriere

  • Hepatita cu virus A este o boala infecto-contagioasa cauzata de virusul hepatitic A apartinand clasei Picornavirus.
  • Omul este singura gazda.
  • Virusul este stabil  in mediul inconjurator, luni de zile,in conditii de presiune scazuta si  de temperatura moderata
  •  Se inactiveaza la temperature ridicate 85C, cloramina, formol
  • Se transmite : pe cale fecal orala , de la persoana la persoana sau prin alimente sau apa contaminate
  • La gravida nu se transmite de la mama la fat.( Ig G anti HAV trec bariera placentara si ajung in circulatia fetala si ofera protective sugarului)
  • Virusul se replica in ficat,este present in sange si fecale inca 10-12 zile din momentul infectiei si excretia virusului poate continua si mai mult de 3 saptamanidupa aparitia simptomelor

Clinic

  • Perioada de incubatie aprox. 28 zile (intre 15-30 zile)
  • Copii sunt in general asimptomatici  (70%)in timp ce adultii prezinta simptome icterul si urini inchise la culoare  (70%)sau semen nesprecifice nespecifice de debut: febra, stare generala influientata, anorexie, discomfort  si dureri abdominale, diaree. Este perioada cu contagiozitatea cea mai mare
  • Perioada de stare : perioada icterica pacientul ramanand contagios inca 2 saptamani dupa debutul icterului
  • Examenul clinic nu obiectiveaza semen caracteristice  ci poate aprecia dimensiunea ficatului.
  • Perioada de convalescent 4-15 sapatamani de la debut

Laborator

  • Analize biochimice: bilirubina totala sicea directa crescute,ALT si AST crescute, urobilinogen in sumarul de urina, forfataza alcalina crescuta,
  •  IgM anti HAV – infectie acuta detectabili la 5zile de la aparitia simptomelor si persista pana la 6 luni
  • IgGanti HAV apar in convalescentasi raman pe toata durata vietii

Complicatii

  • exista forme de Hepatita A fulminanta, care sunt mai frecvente cu cat varsta pacientului este mai mare (2% la peste 40 ani)

Tratament – nu exista un tratament specific

  • Regimul igieno dietetic trebuie sa respecte toate principiile nutritive. Nu s-a demonstrate stiintific ca restrictia de grasimi are efect benefic asupra evolutiei bolii.
  • Se interzice consumul de alcool in perioada acuta a bolii
  • Spitalizarea nu este obligatorie
  • Administrea de cortizon sau IG in formele necomplicate nu au effect in vindecare
  • Tratamentul antiviral nu s-a dovedita fi benefic doarece leziunile hepatice sunt induse de mecanisme imunologice
  • Pacientele care utilizau contraceptivele nu trebuie sa le intrerupa pe perioada bolii.

Este extrem de importanta PREVENTIA

  • Preventia : standard privind calitatea apei potabile, eliminarea superioara a deseurilor , o buna igiena personala, educatia sanitara in toate colectivitatile care sa accentuieze pe spalatul mainilordupa utilizarea WC sau inainte de masa,
  • VACCINAREA este singura metoda care a dus la scaderea incidentei  si prevalentei bolii

stearosu2

Hepatita A in cifre si grafice:
  • Este boala raspandita in lumea intreaga, nivelele endemic fiind correlate cu conditiile sanitare si de igiena.
  •  Risc foarte crescut: Africa, zone din America de Sud, Orientul Mijlociu si Sud-Estul Asiei.- media de varsta a pacientilor 5 ani
  • Risc crescut : Brazilia, Bazinul Amazonului , China si America Latina – media de varsta a pacientilor 5-14 ani
  • Risc intermediar :  Sudul si Estul Europei,  regiuni din Orientul Mijlociu – media de varsta 5-24 ani
  • Risc scazut : vestul Europei, Japonia, Australia, ,USA, Canada.  – media de varsta 5-40 ani
  • Risc foarte scazut : Nordul Europei si Japonia  – media varstei >20 ani
    • Pana in 2004 a fost cea mai raspandita forma de hepatita in SUA
    • Rata imbolnavirilor la barbati este cu 20% mai mare ca la femei

Sacdere incidentei Hepatitei cu virus A in urma introducerii vaccinarii in SUA (2006)

grafichepaa

Vaccin disponibil: contine virusul hepatitis A inactivat

Prezinta imunogenicitate extrem de ridicata. > 95% din adulti vor dezvolta anticorpi la 4 saptamani de la o singura doza. Nivelurile de protectie ale anti-HAV ar putea fi prezente timp de 20 de ani sau mai mult.  Formulele pediatrice sunt autorizate pentru persoane cu varsta intre 12 luni-18 ani.  Formulele pentru adulti sunt aprobate pentru persoane cu varsta de peste 19 ani. Vaccinarea la copil se poate incepe între 12-23 luni. Copii care nu au primit aceasta doza  o pot primi oricand pana la18 ani –  o singură doză urmată de o doză de rapel la 6-12 luni, maximum 5 ani

Contraindicatii: istoric de reactie alergica severa (anafilaxie) la o componenta a vaccinului ( aluminiu, sau, conservant)

Reactii adverse :  reactie locala la zona injectiei. 20%-50% din pacienti raporteaza durere, eritem sau inflamare la locul injectiei.,l moderate si auto-limitate

Reactii adverse  sistemice .: stare de indispozitie, oboseala, febra usoara. Nu s-au raportat reactii adverse grave.