Bolile determinate de HPV

Definitie

• Infecția cu virusul papilomatozei umane( HPV) este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală, demonstrată în SUA

Epidemiologie

• Sursa de infecție – omul, bolnav sau purtător asimptomatic
• Transmitere – pe cale sexuală sau prin contact direct
• Negii genitali externi sunt extrem de contagioși  și sunt asociați cel mai des cu genotipurile HPV  6 și 11
• Prevalența negilor anogenitali este mai ridicată în rândul femeilor de 20- 24 de ani și bărbaților de 25- 29 de ani
• S-au identificat tulpini HPV cu rol în oncogeneza cancerului de col uterin( Premiul Nobel, 2008)
• Aproximativ 3000 de femei sunt diagnosticate anual, în România, cu cancer de col uterin
• 2000 decese înregistrate anual din această cauză, în România
• Cancerul de col uterin – a treia cauză de mortalitate în rândul femeilor din România și prima cauză a mortalității pentru vârsta 15-45 ani

Etiologie

• HPV – Virus ADN dublu catenar, circular, fără anvelopă, cu capsidă icosaedrică,
• Prezent la om, maimuţă şi la o mare varietate de mamifere şi păsări
• ~100 genotipuri umane, din care aprox. 40 sunt cauza etiologică a unor leziuni epiteliale, cutanate  și 60 tipuri cu tropism cutanat
• Tipuri oncogenice: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69, 73, 82
• Au fost depistate tulpini oncogenice HPV în 99% din cazurile de cancer de col uterin
• Genotipurile 16 și 18 – depistate în 70% din cc. cervicale și anale
• Genotipurile 6 și 11 – depistate în 90% din cazurile de condilomatoză genitală

Patogenie

• HPV se localizează la nivel epiteliului cervical dar nu distruge celula și nu determină inflamație iar  imunitatea naturală nu atinge un titru protector.
• Majoritatea infecţiilor au o evoluţie  autolimitată ( < 1 an 70%, < 2 ani 90%)
• Infecția HPV persistentă poate determina neoplazie intraepitelială cervicală(CIN) de grad 2 sau 3 sau adenocarcinom in situ( AIS) afectând celulele glandulare.
• Aceste leziuni pot evolua în timp( în 10- 20 ani) în cancer epitelial scuamos respectiv în adenocarcinom

Tablou clinic

• Majoritatea infecţiilor HPV evoluează asimptomatic
• Manifestări clinice:
  • condiloame acuminate, displazii cervicale, cancer cervical, anal, vulvar, vaginal,
  • cancer buco-faringian

Diagnostic

• Clinic- condiloame acuminate
• Test Babeș- PapaNicolau – depistarea displaziilor cervicale
• Detectarea  ADN HPV și genotiparea( tehnica PCR)

Tratament

• Nu există un tratament specific
• Crioterapie pentru  negii anogenitali
• Tratament chirurgical – negi, displazii, cancer

Profilaxie

• Profilaxia primară
  •  Vaccinarea – există 2 tipuri de vaccin: bi- și tetravalent. Antigenul folosit în ambele vaccinuri este proteina L1 a capsidei HPV. Proteinele capsidei se auto-asamblează în    VLP(virus-like particles) care sunt puternic imunogene
  • Evitarea contactului sexual neprotejat nu asigură protecție totală, rămânând transmiterea prin contact direct

• Profilaxie secundară
  • Testul Babeș-Papanicolau – depistarea precoce a displaziilor cervicale