Diareea cu Rotavirus

Definitie

• Este o boala infectioasa acuta determinata de virusurile rotavirale, manifestata prin diaree apoasa, varsaturi, febra usoara si deshidratare, caracterizata prin grade de severitate variabile, de la forme usoare spre severe.
• Este prezenta mai frecvent la sugari si copiii mici, care pot prezenta un risc crescut de deces prin deshidratare.

Descriere

• Este un virus ARN dublu-catenar, apartinand familiei Reoviridae. Se descriu 7 grupuri antigenice de la A la G, grupul A fiind incriminat in 90% dintre infectiile umane.
• Serotiparea se face pe baza celor doua proteine de suprafata VP7 glicoproteina (G) si VP4 hemaglutinin proteaza.
• S-au identificat 14 serotipuri G (din care 10 apar la oameni) si 8 serotipuri P umane.
• Prin combinarea lor ar putea rezulta 80 de tulpini diferite de rotavirus uman, dar predomina doar 4 tipuri: P(8)G1, P(8)G3, P(8)G4 si P(4)G2.

Epidemiologie

• Se estimeaza ca 1,8 milioane de copii cu varsta de sub 5 ani, mor anual din cauza bolilor diareice, rotavirusul fiind responsabil de aproximativ 450 000 de cazuri.
• Copii cu varsta intre 6 luni si 5 ani sunt cei mai vulnerabili pentru aceasta infectie. Până la vârsta de 5 ani aproape fiecre copil din lume este infectat cu rotavirus cel putin o dată.
• În zonele cu climă temperată, infecţia se produce cel mai frecvent iarna.
• La populaţia adultă infecţia cu Rotavirus poate fi asimptomatică, sau aceştia pot prezenta simptome moderate, datorită anticorpilor dobandiţi în cursul vieţii, care oferă un beneficiu protectiv.
• Nou-născuţii, par a fi protejaţi de boala rotavirală. Epidemii neonatale cu Rotavirus (virusul a fost găsit în probe de scaun), s-au manifestat cu simptome moderate, iar mulţi dintre copii au fost asimptomatici.
• Sugarii alimentaţi la sân, prin rolul protectiv al anticorpilor materni din colostru şi laptele de mamă, sunt mai puţin vulnerabili la infecţia cu Rotavirus.
• Raportul CNSCBT pentru anul 2012: rotavirul a fost izolat in 29,5% din cazurile diareice internate, adica in 1/3 din cazuri, comparativ cu alti agenti patogeni E.Coli (16,8%), Shigella (4,1%), Salmonella (12,1%), Campylobacter (5,9%), altii (31,2%).

Rezervorul de virus

• Bolnavii şi purtatorii de virus asimptomatici pot transmite virusul.
• În ziua a 3-a si a 4-a excreţia este maximă, putând persista până în a 28-a zi.

Calea de transmitere

• Fecal – orală prin contaminarea mâinilor, suprafeţelor şi obiectelor sau prin consum de apă contaminată.
• Fecalele unei persoane infectate conţin mai mult de 10 trilioane de particule infectante /gram din care doar 10 – 100 din acestea sunt responsabile de transmiterea infecţiei la alte persoane.

Contagiozitatea

• Este foarte mare în colectivitaţile de copii.

Incubaţia

• Este de 1 -3 zile

Imunitatea

• Se dezvoltă cu vârsta şi este specifică de tip.

Patogenie

• Rotavirusul invadeaza celulele epiteliale intestinale si se replica, provocând o „tocire” a vililor intestinali si o crestere a celulelor inflamatorii in lamina propria. Mucoasa gastrica nu  este afectata. In infectia virala scade absorbţia apei si a electroliţilor, tulburările de absorbtie rezultate avand un rol important in geneza diareei.
• Rotavirusul produce o enterotoxina care poate induce secretie si poate contribui la diareea secretorie.

Tablou clinic

• Gastroenterită de la forme uşoare la severe.
• Debutul – apariţia bruscă a diareii şi vărsăturilor.
• Diaree apoasă, ocazional sângerare intestinală ocultă sau francă.
• Deshidratarea frecventă la infecţiile cu rotavirus, principala cauză de deces.
• Semne de gravitate:
  • deshidratare (turgor diminuat, pliu cutanat lenes, mucoase uscate, ochi înfundaţi în orbite, fontanelă deprimată),
  • tulburări nervos-centrale şi circulatorii,
  • pierdere în greutate de peste 10%.
  • febră oscilantă
• Durată – între 2 şi 8 zile.
• Se pot asocia simptome respiratorii:
  • rinită,
  • raluri în căile aeriene,
  • eritem faringian,
  • adenopatie cervicală palpabilă,
  • semne de otită medie
• În 5-10% din cazurile cu infecţie cu rotavirus, poate apare intoleranţă secundară pentru lactoză.
• Boala este autolimitată (5-6 zile), şi poate avea o evoluţie gravă la imunocompromisi.

Examene de laborator

• Identificarea virusului – tehnici ELISA (kit-ul Rotazim) care detectează antigenul viral în fecale, RIA, Latex aglutinare.
• Coprocitograma – scaune frecvente, cu materii fecale în cantitate mare, apoase, posibil cu striuri sanguinolente, cu pH < 5,5, cu mai putin de 5 leucocite/câmp, şi fară leucocitoză.

Diagnosticul diferential

• Cu alte infecţii care determină enterite (bacterii sau protozoare).
• Atenţie ! Afecţiunile chirurgicale (apendicita, invaginaţia, ocluzia intestinală), pot mima iniţial o gastroenterită virală.

Tratament

• Rehidratarea orală sau parenterală este principala măsură terapeutică.
• Menţinerea statusului nutriţional al pacientului este al doilea obiectiv în tratamentul  enteritelor virale. 
• Este importanta urmarirea nivelului electrolitilor si al glicemiei!
• Antibioticele NU sunt indicate ele NU au nici un beneficiu.

Preventie

• Masurile de igienă personală şi de alimentaţie reduc riscul transmiterii bolii (spălatul mâinilor, izolare).
• Alimentaţia la sân rol în prevenţie şi ameliorarea infecţiei prin anticorpii transmişi.
• Vaccinarea este este recunoscută ca singura măsură de control şi  de profilaxie primară pentru prevenirea bolii.
• OMS – recomanda introducerea vaccinarii antirotavirus in toate programele nationale de imnunizare
• ESPID/ESPGAN – recomanda vaccinarea tuturor copiilor sanatosi, inclusiv a prematurilor (nascuti la cel puțin 27 săptămâni de sarcină), la vârsta cronologică, similar cu nou născuții la termen.

Vaccinul rotaviral:

• Preparat liofilizat cu tulpini vii atenuate de rotavirus uman.

Compoziție:

• Tulpina de rotavirus uman RIX4414 (viu atenuat),produsa pe cellule Vero minimum 106-0 DICC,
• Alte componente pulbere: zahar, dextran, sorbitol, aminoacizi, mediu Dulbecco Eagle modificat (MDEM)l
• Solvent: carbonat de calciu, guma xantan, apa purificata

Utilizarea în asociere cu alte vaccinuri :

• Poate fi administrat concomitent cu oricare dintre vaccinurile monovalente sau combinate [inclusiv vaccinurile hexavalente (DTPa-VHB-VPI/Hib)].