Varicela – zoster

• Infecție acută determinată de virusul varicelozosterian (VZV). Este un herpes virus AND care determina p o primoinfecție (varicela), dupa care rămâne cantonat in ganglionii nervilor senzoriali în stare latentă determinând ulterior episodul de recurență (Zona Zoster)
• VZV pătrunde în organism prin tractul respirator și conjunctivă, se replică la locul de intrare în nasofaringe și în stațiile ganglionare regionale. O viremie primară apare la 4 – 6 zile după infecție și disemniează virusul în alte organe: ficat, splină, ganglion senzoriali.În viscere are loc a doua replicare, urmată de o viremie secundară cu infecție virală cutanată. Virusul poate fi cultivat din monocitele unei persoane infectate cu cinci zile dinaintea apariției exantemului.
• perioada de incubație este de cca 14 – 16 zile după expunere (10 – 21 zile) și se poate prelungi la pacienții imunocompromiși și la cei care au primit tratament postexpunere cu anticorpi  antivaricelă.

Infecția primară (Varicelă)

• debuteaza cu simptomatologie de IACRS (prodrom de 1 – 2 zile), urmata de subfebra sau febra si o eruptie (exantem, rash) extrem de pruriginos. La copii, deseori rashul este primul semn al bolii.
• rashul este generalizat, progreseaza rapid de la macule la papule apoi la leziuni veziculare (1 – 4 mm) urmate apoi de cruste. Localizarea rashului de obicei pe cap, apoi pe trunchi (aici este cea mai mare concentratie de macule-vezicule, cu distributie centripeta), in cele din urma pe extremitati. Pot aparea si leziuni mucoase (orofaringe, tract respirator, vagin, conjunctiva, cornee).
• Veziculele sunt superficiale,  contin lichid clar pe o baza eritematoasa. Ulterior, lichidul deiine purulent, dupa care apare crusta.
• Eruptia apare in valuri succesive, astfel incat  se observa pe corp leziuni in stadii diferite de evolutie (uzual la copilul sanatos, 200 – 500 leziuni in 2 – 4 valuri succesive).
• uzual evolutie usoara, cu exceptia adultilor, a caror evolutie este mai dificila si grevata de complicatii. La adult pot lipsi semnele digestive si respiratorii). Copiii cu HIV care fac varicela prezinta forme severe, prelungite de varicela. Imunitatea dobandita postexpunere este durabilă

Infectia recurenta (Herpes ZOSTER)

• Apare la reactivarea VZV determinand boala recurentă.Factorii de risc pentru reeactivare sunt; varsta, imunodepresia (unde poate determina disemnari) , expunerea intrauterina si eruptia la varste mici sub 18 saptamani)
• Eruptia apare unilateral, pe traseul unui nerv sensorial, cel mai adesea pe trunchi sau pe teritoriul nervului trigemen. 2 – 4 zile de durere sau anestezie zonala pot precede eruptia, mimand alte patologii

Complicatii:

• de obicei are evolutie usoara si este autolimita, dar pot surveni complicatii precum impetiginizarea leziunilor cutanate, pneumonia, meningita, encefalita (1,8 / 10 000 cazuri), ataxia cerebeloasa. Sdr Reye apare foarte rar, mai ales la copiii care iau aspirina in timpul bolii. Mai pot aparea mielita transversa, sdr Guillain-Barre, trombopenia, forme hemoragice, purpura fulminans, , glomerulonofrita, miocardita, artrita, orhita, uveita, irita si hepatita.
• Varicela aparuta perinatal (intre a cincea zi inainte de nastere si a doua dupa nastere) da o rata de fatalitate inalta la nou-nascut.
• ZZ se complica prin nevralgie postherpetica in zona afectata, persistand peste un an. Nu exista un beneficiu vizibil al vreunei terapii in acest sens. Sechele severe apar cand sunt afectati nervii ocular

Pentru infectia congenitala, diagnosticul de laborator si epidemiologia bolii, va recomandam resurse suplimentare