Tusea convulsiva

Posted in Tusea convulsiva

Definitie

  • Este o boală infecto-contagioasă acută cauzată de Bordetella Pertussis, caracterizată prin tuse spastică, cianozantă, emetizantă, accese paroxistice de tuse, cu evoluție trenantă, de câteva săptămâni

Epidemiologie

  • Răspândire pe tot globul, mai frecventă în zonele temperate, cu evoluție endemo-epidemică.
  • Sursa de infecţie: bolnavi şi purtători sănătoşi( în special, adolescenți și adulți tineri)
  • Transmitere: directă, pe cale aerogenă
  • Contagiozitate foarte mare
  • Receptivitatea-generală. Se constată o creștere a cazurilor de pertussis:
    • la adolescenți și adulți prin lipsa expunerii naturale și prin scăderea imunității postvaccinale în timp.
    • la sugarii sub 6 luni, care primesc puțini anticorpi materni ( mame tinere, cu imunitate scăzută)

Etiologie

  • Bordetella pertussis – cocobacil, gram-negativ, aerob.
  • Tropism pentru celulele ciliate ale mucoasei respiratorii
  • Produce substanțe activ-antigenice: toxina pertussis, hemaglutinina FHA, pertactina, endotoxina, citotoxina
  • Imunitatea postinfecțioasă scade în timp.

Patogenie

  • Poarta de intrare – mucoasa tractului respirator
  • Se atașează pe cilii celulelor epiteliale și se multiplică.
  • Eliberează citotoxina cu rol în distrugerea epiteliului.

Tablou clinic

  • Perioada de incubaţie medie: 7zile( limite 5 – 21  zile)
  • Faza catarală – contagiozitate maximă, simptome necaracteristice: rinoree, febră, tuse
  • Perioada de stare – tuse spastică, emetizantă, cianozantă, accese paroxistice de tuse urmate de o pauză în expir forțat după care apare un inspir adânc, zgomotos – repriza; la sugar, inspirul zgomotos  este înlocuit de apnee prelungită, însoțită de convulsii
  • Faza de convalescență – după câteva săptămâni ( tusea de 100 de zile)

Diagnostic

  • Epidemiologic- contact confirmat
  • Clinic- accese paroxistice, tuse emetizantă, zgomot inspirator
  • Paraclinic – izolarea B. Pertussis

Tratament

  • Izolare la domiciliu, tratament igieno-dietetic
  • Antibiotice – 7-10 zile: macrolide, betalactamine
  • Simptomatice: antitusive, antiemetice, antihisteminice

Profilaxie- Vaccinarea specifică

  • Vaccin antipertussis acelular,în combinație cu anatoxina antitetanică și antidifterică
  • Imunitatea postvaccinală- durata medie: 6-12 ani
  • Recomandare OMS: extinderea politicilor de vaccinare prin rapeluri la adolescenți și adulți, pentru întărirea imunității postvaccinale și reducerea rezervorului de infecție( scade riscul de transmitere a infecției la sugarii nevaccinați incă)

Chimioprofilaxia

  • Tratament cu antibiotice( macrolide, betalactamine) administrat contacților pentru a preveni infecția simptomatică
Schema de vaccinare primară – Copii 0- 6 ani
Vaccinare cu DTaP
  • Doza I: Vârsta 2 luni
  • Doza II: Vârsta 4 luni; Interval minim: 4 săptămâni
  • Doza III: Vârsta 6 luni;Interval minim: 4 săptămâni
  • Doza IV: Vârsta 15-18 luni;Interval minim: 6 luni
  • Revaccinare I: Vârsta 4-6 ani, cu DTaP
  • Revaccinare II: Vârsta 11- 12 ani, cu TdaP
Schema de vaccinare primară – Copii nevaccinaţi,
în vârstă de peste 7 ani – Vaccinare cu TdaP sau Td
  • Doza I: TdaP –recomandare ACIP: prima doză să conţină şi componenta pertusis
  • Doza II: Td; Interval: 4 săptămâni
  • Doza III: Td; Interval: 6 -12 luni
  • Revaccinare –Td, la varsta de 11-12 ani cu TdaP

difterie

Tusea convulsiva in cifre si grafice – Incidența SUA::

  • Era prevaccinală (1922-1940): 157 %000
  • Era vaccinală:
  • 1940 -1982: ~ 1 %000
  • 1982 – pana in prezent- crestere liniara modesta

Pertussis – United States, 1940-2009grafic pertusis

Tusea convulsivă rămâne o povară semnificativă în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, în special la copii.

Incidența tusei convulsive variază în funcție de ratele de acoperire vaccinală.

Adolescenții și adulții sunt principalul rezervor în regiunile cu  acoperire vaccinală înaltă.

Prezentare vaccin:

  • trivalent: DTaP
  • tetravalent: DTaP-AP
  • pentavalent: DTaP-AP-Hib
  • hexavalent: DTaP-AP-Hib-HepB

Calea de administrare: i.m.

Contraindicaţii şi precautii:

  • reacţii alergice severe la componentele vaccinului sau la o doză anterioară
  • boli acute moderate sau severe

Reacţii adverse:

  • locale – eritem, induraţie
  • febra, afectarea stării generale sunt puţin frecvente
  • Reacţii generale grave- anafilaxia, complicaţii neurologice- extrem de rare

Condiţii de păstrare:

  • la temperaturi între 2 – 80C (la frigider). Nu se congelează

 

RESURSE

 

·         

·