Poliomielita

Definitie

• Boala infectioasa virala acuta, severa, transmisibila determinata de virusul poliomielitic,  caracterizata de  prezenta paraliziei de tip acut flasc (PAF), dovedita prin izolarea de virus poliomielitic salbatic din scaun; produce invaliditate severa si decese.

“Nu exista tratament, dar exista vaccinuri sigure si eficiente”

Caracteristic: tablou clinic polimorf :

• forme usoare – manifestari respiratorii, digestive
• forme grave – leziuni ale sistemului nervos central(forme paralitice spinale, forme encefalitice)

Generalitati

Istoric

• –   1789 Michael Underwood descrie pentru prima data afectiunea – Anglia
• –   la inceputul secolului XIX prima epidemie in Europa
• –   1843 – prima epidemie in SUA
• –   1952 – 21.000 cazuri forma paralitica in SUA
• –   1960 – 2525 cazuri paralitice – pe Glob                                                                   
• –   1965 – 61 cazuri paralitice pe Glob
• –   1979 – ultimul caz de infectie cu virus polio salbatic
• –   1998 -Turcia – caz  neuroparalitic
• –   2010 -Tadjikistan-29 decese prin polio,457 cazuri polio
• –   2013 – 2014 – Israel (virus polio salbatic “de import”)

Virusul poliomielitic – ARN virus , subgrupul: enterovirus , familia Picornaviridae

• Exista 3 tipuri de vaccin poliomielitic – P1, P2, P3.Imunitatea la un serotip ,nu produce imunitate semnificatica la celelalte doua tipuri (imunitate heterotipica).
• Este rezistent la sucul gastric acid.
• Este distrus rapid de  caldura, formaldehida si lumina ultravioleta.

Patogeneza

• –   patrundere prin  cavitatea bucala
• –   Replicare in faringe,tract gastrointestinal.
• –   Prezent local ,la nivelul farigelui si in scaun , inainte de aparitia semnelor de boala.
• –   Dupa o saptamana de la debut scade concentratia de la nivel faringian, insa excretia in scaun poate continua  pe durata  de saptamani.
• –   Raspandirea in organism se realizeaza pe cale hematologica, infectand celulele sistemului nervos central.
• –   Replicarea virusului in coarnele anterioare ale neuronului motor, precum si la nivel cerebral, duce la distructii celulare masive,aflate la baza manifestarilor  caracteristice poliomielitei.

Rezervor – omul

Transmitere-fecal-orala (foarte rar oral-oral)

Situatie  pe Glob

2009 – 1579 cazuri confirmate de polio in Lume

2014 – 437 cazuri WPV

Clinic

• Incubatie-6-20 zile(3-35 zile)
• Perioada prodromala (boala minora) – 1-5 zile – prima crestere febrile (prima “cocoasa”): febra, coriza, dureri muscular (gripa de vara, coloratura nervoasa). Perioada poate lipsi-debut brusc cu “paralizia de dimineata”-copii mari si adultii

!   95% din infectiile cu virus polio sunt inaparente sau asimptomatice.Raportul intre formele inaparente si cele paralitice: 50:1, pana la 1000:1 (medie 200:1). Persoanele infectate asimptomatice elimina virus prin scaun, transmitand boala.

• Perioada de latenta – 2-4 zile fara febra (intervalul liber)
• Perioada de boala majora: febra”in dromader” + manifestari neurologice
• Forme de boala

!   Poliomielita abortiva-4-8 %-forma minora de boala – fara semne clinice sau de laborator – evolueaza spre vindecare in mai putin de o saptamana. Nu poate fi diferentiata de alte viroze

!   Meningita aseptica non-paralitica 1-2%-rigiditate instalata la nivelul zonei cervicale, spatelui, membrelor inferioare.

!   Poliomielita paralitica – paralizia flasca (PAF) intre ziua 1-10 de la debutul afectiunii se instaleaza simptomele paralitice. Evolutia acestui sindrom este de 2-3 zile. Dupa ce temperatura cedeaza ,nu  se mai instaleaza alte paralizii .Evolutia bolii este de obicei bifazica:

• Faza 1  prodrom+pierderea reflexelor superficiale+spasme musculare
• Faza 2  paralizia flasca+diminuarea reflexelor profunde(asimetric).

!   Sindromul post-poliomielitic-40% dintre cei care supravietuiesc formei de poliomielita paralitica,in timp, dezvolta un cortegiu de simptome-oboseala musculara excesiva, slabiciune la nivelul musculaturii si articulatiilor .Retrocedarea paraliziilor se face in sens invers aparitiei lor:primele care se recupereazasunt segmentele paralizate mai tarziu.Muschii extremitatilor isi revin mai repede decat ai centurilor.

!   Perioada de sechele – paralizii definitive + atrofii + deformatii (varus equin,picior recurvatum, picior balant, cifoza, lordoza) + tulburari trofice

Explorări

• Virusul poate fi izolat din faringe si scaun
• Examen LCR-10-200 celule/mm3; proteine = 40-50mg/100ml
• Teste serologice – RN

Diagnostic (pozitiv, diferential)

• Diagnostic pozitiv

• –   criterii epidemiologice – contacti cunoscuti, vizite in zone endemice
• –   criterii clinice – afectarea neurologica
• –   criterii paraclinice – examen LCR, izolarea virus polio (nasopharynx,fecale), teste serologice (RFC,RN), test de diferentiere al tulpinilor salbatice de cele vaccinale (migratia oligonucleotidelor)

• Diagnostic diferential – in functie de etapele si formele de boala:

• –   formele abortive-alte viroze, gripa
• –   meningite
• –   neuroviroze paralitice-Coxackie si Echo
• –   parazitoze cu afectare neurologica-trichineloza
• –   encefalite, tumori, status post-traumatic
• –   paralizii faciale determinate de alte virusuri
• –   leziuni degenerative, demielinizari

Complicații – pulmonare, cardio-vasculare, digestive, renale, infectii, anxietate, depresie severa, deces

Tratament – nu exista tratament etiologic .Tratamentul se adreseaza simptomelor care domina fiecare forma de boala (caldura locala, decontracturante, terapie fizica, sustinere respiratorie, sustinerea functiilor vitale, co-morbiditati)

Povara bolii, monitorizare (disease burden, surveillance)

• 1988 – povara bolii la nivel Global a atins 350.000 de cazuri post-poliomielita
• OMS supravegheaza continuu zonele endemice.
• GBD – evalueaza DALY si QUALY.
•  WHO Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013–2018
• Global Polio Eradication Innitiative-parteneriat public-privat international al carui scop il reprezinta eradicarea poliomielitei de pe Glob

Prognostic – grefat de  rapiditatea cu care se instituie masurile de sustinere a functiilor vitale, rapiditatea si corectitudinea diagnosticului

Preventie – Singura modalitate eficienta pentru a preveni boala ramane vaccinarea

Vaccinarea se face cu:

• VPO (vaccin polio oral, virus viu atenuat) tulpini Sabin 1, 2, 3 – tulpini de virus viu atenuat, la care a fost redusa virulenta si transmisibilitatea
• IPV (vaccin polio inactivat) contine 3 tulpini-tulpina 1-Mahoney sau Brunhilde, MEF 2 si Saukett-tip 3

 Raspandire virus polio salbatic 1988

Raspandire virus polio salbatic 2008 (dupa actiuni extinse de vaccinare pe Glob)

Reactii la vaccinare

• –   Reactii locale – roseata, indurare
• –   Reactii sistemice – febra moderata
• –   VAPP – poliomielita paralitica asociata vaccinarii cu  polio oral -152 cazuri intre 1980-1998 in SUA
• –   Nu se citeaza cazuri de VAPP legate de administrarea de IPV
• –   ATENTIE LA:

• antecedente de reactii alergice la administarea de vaccin
• afectiuni acute febrile, eruptive, diaree

Catch-up

• –   Persoane adulte fara antecedente vaccinale certe – 0, 1-2 luni, 6-12 luni doza de vaccin IPV (intre doza 1 si 2 minim 4 saptamani , intre doza 2 si 3 minim 6 luni)
• –   Persoane cu antecedente vaccinale  cunoscute – 1 doza de vaccin IPV
• Copii sub 3 ani nevaccinati  – se aplica schema completa de vaccinare – 2,4,6, 12 luni (se va respecta interval minim de 6 saptamani intre dozele 1, 2, 3 si 6 luni pana la doza 4 )