Rujeola (pojar)

Descriere

  • Rujeola este o boală infecțioasă cu contagiozitate ridicată, produsă de virusul rujeolic, un ARN paramixovirus, genul Morbilivirus.
  • Până în 1980 când s-a introdus pe scară larga vaccinarea, a provocat multe decese la copii.Denumirea provine din termenul grecesc „diphterion” -membrane, suluri de piele
  • Virusul rujeolic – format din nucleu ARN monocatenar,  anvelopă cu 2 proteine F și H  un singur tip antigenic

Clinic

  • Se răspândește  foarte ușor, având o contagiozitate foarte mare, in contact direct cu pesoana infectată, prin picăturile de salivă răspândite în timpul strănutului  și al tusei, sau prin obiecte contaminate
  • Incubația durează 7-14 zile.
  • Perioada prodromală  durează 2-4 zile, este dominată de febră  înaltă, catar oculo-nazal și semnul Koplik considerat patognomonic  pentru rujeolă
  • Perioada de stare este dominată de erupția maculo-papuloasă  generalizată; sunt pezente anorexia, diareea, limfoadenopatia.

Complicatii

  • aproximativ 30% dintre cazurile de rujeolă pot prezenta unul sau mai multe  complicații, cu predilecție la copii sub 5 ani, și la adulții de 20 de ani și peste.
  • Cele mai frecvente sunt : diareea, otita, pneumonia, encefalita și
    sechelele neurologice care îi urmează, panencefalita scerozantă
    subacută.
  • SUA au raportat o rată a deceselor de 0.2% în perioada 1985-1992, din care 60% s-au datorat pneumoniei, afectați fiind mai ales copiii mici și adulții.

Pacienți cu risc

  • copiii mici nevaccinați au un risc crescut de complicații și deces
  • gravidele nevaccinate prezintă risc crescut de avort sau naștere prematură
  • persoanele care suferă de malnutriție
  • orice persoană  non-imună
  • populația țărilor subdezvoltate, și a zonelor în care s-au produs dezastre natural sau conflicte

Diagnosticul pozitiv

  • date clinice, epidemiologice, și de laborator. Izolarea virusului din nazofaringe sau urină sunt extreme de importante pentru supravegherea epidemiologică a circulației tulpinilor virale;
  • deși nu se folosesc de rutină pentru diagnostic recoltarea se face după protocoale bine stabilite în zilele 3-10 de la debutul erupției .
  • Depistarea IgM este recomandată de CDC pentru confirmarea rapidă a rujeolei, încă de la debutul erupției

Tratament

  • Rujeola nu  are tratament specific! Se recomandă ca bolnavii să fie bine hrăniți și hidratați oral sau parenteral.
  • În țările subdezvoltate OMS recomandă ca toți copiii diagnosticați cu rujeolă să primească  două doze de vitamina A, la interval de 24 de ore

Profilaxie- Vaccinarea specifică

  • Prevenția se realizează doar prin vaccinare.
  • Vaccinarea de rutină a copiilor combinată cu campanii de imunizare în masă în țările cu risc reprezintă cheia strategiilor de sănătate  publică pentru reducerea numărului global de decese prin rujeolă
  • Vaccinarea de rutină a copiilor combinată cu campanii de imunizare în masă în țările cu risc reprezintă cheia strategiilor de sănătate  publică pentru reducerea numărului global de decese prin rujeolă
  • vaccinul antirujeolic  este disponibil, inclus în PNI, și se administrează în combinație cu cel împotriva rubeolei și oreionului. Există și varianta tetravalentă , cu adausul componentei împotriva varicelei.
  • vaccinul antirujeolic  este disponibil, inclus în PNI, și se administrează în combinație cu cel împotriva rubeolei și oreionului. Există și varianta tetravalentă , cu adausul componentei împotriva varicelei.
Schema de vaccinare la copii
  • prima doză se administrează la vârsta de un  an
  • CDC recomandă ca a doua doză să se  administreze între 4 și 6 ani
Situații special la adulți
  • la persoanele născute în 1957 sau mai târziu și nu au contraindicații CDC recomandă o doză de MMR la cei care nu au înregistrată administrarea cel puțin a unei doze de MMR. Excepție fac femeile care pot fi însărcinate în momentul vaccinării.
  • Grupurile care pot fi la risc și necesită o atenție deosebită de a fi vaccinați împotriva rujeolei : studenții colegiilor, persoanele care lucrază în domeniul medical, călătorii.
  • CDC recomandă revaccinarea la anumite categorii de persoane .
    În cazul infecției HIV vaccinarea se recomandă daca în formele asimptomatice și  medii. NU se recomandă vaccinarea în formele severe de imunosupresie.
  • Testul la tuberculină : se poate face simultan cu administrarea vaccinuluil MMR sau la 4 săptămâni dupa vaccinare.

difterie

Rujeola (pojar) in cifre si grafice:
  • În țările subdezvoltate din Asia și Africa se înregistrează peste 20 milione de cazuri de rujeolă/an
  • Până în 1980 se înregistrau 2,6 milioane de decese/an în întreaga lume datorită rujeolei
  • În Romania în 2008 au fost înregistrate 375 cazuri suspecte de rujeolă și nici un deces.
  • La nivel global decesele datorită rujeolei au scăzut ca urmare a vaccinării, cu 78%  de la 562.400 la 122.000 decese/an

Evoluția cazurilor de rujeola în SUA 1950-2009

graficrujeola

graficrujeola2

Complicaţiile rujeola

  • diaree 8%
  • otită medie 7%
  • pneumonie 6%
  • encefalită 0,1% cu letalitate de 15%
  • convulsii 0,6 – 0,7%
  • deces  0,2%
  • VACCINUL ANTIRUJEOLIC ESTE FOLOSIT DE 50 DE ANI.
  • ESTE EFICIENT
  • ESTE SIGUR

Începând cu anul 2001 au fost vaccinate 1,1 miliard de persoane.

13,8 milioane de decese evitate în perioada 2000-2012 datorită vaccinului  antirujeolic.

Cu 78% mai puține decese la copii.

Totuși, în fiecare zi se înregistrează  330 de decese la copii,  datorită rujeolei.

Prezentare: vaccin cu virus viu atenuat

Eficacitate : 95% (90-98%)

Schemă de vaccinare: două doze

Durata protecției : toată viața

Contraindicații și precauții:

  • reații alergice severe la componentele vaccinului sau după prima doză,
  • sarcină
  • imunosupresie
  • boli acute severe
  • administrare de produse de sânge

Reacții adverse:

  • febră 5-15%, erupții 5%, simptome articulare 25%
  • trombocitopenia 1/30.000
  • encefalopatie 1/1.000.000

Condiţii de păstrare:

  • la temperaturi între 2 – 80C (la frigider). Nu se congelează.
RESURSE